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羊水过多的诊断及鉴别诊断

2015年06月27日

妊娠期子宫迅速增大,胎位不清时,要考虑羊水过多。但应排除双胎、胎儿畸形、巨大儿、腹水、妊娠合并巨大卵巢囊肿等可能。

羊水过多的诊断及鉴别诊断

B超检查

是羊水过多的重要的辅助检查方法,常通过测量羊水最大暗区深度(AFD)或羊水指数(AFI)来进行羊水量的评估。常用的诊断标准包括:以单一最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法显示胎儿与子宫肌壁间的距离增大,胎儿肢体间距离较宽,且在羊水中自由活动。超过7cm即可考虑为羊水过多,但也有以超过8cm作为诊断羊水过多的标准。

羊水指数法测量时为孕妇平卧,头高30°,以脐与腹白线为标志,将腹部分为4个象限,分别测定各象限的最大羊水暗区相加而得,国内资料多以超过18cm诊断羊水过多,也有以超过20cm作为诊断标准的。国外资料也有将标准定为羊水指数大于25cm。

B超可同时了解是否存在胎儿水肿,双胎输血综合征、胎儿是否有结构畸形、胎儿大小以及胎盘有无病变等情况,尤其要注意胎儿消化道及中枢神经系统的结构。

脐静脉穿刺

直接检测胎儿指标,反应胎儿宫内有无贫血、溶血或感染,有助于明确羊水过多的原因。但操作具有一定的母儿并发症,而且该技术操作有难度较大,临床应用有一定限制。

羊膜腔穿刺

可通过提取羊水中胎儿脱落的上皮细胞,经过培养或应用荧光原位杂交技术(FISH)对羊水细胞的染色体进行检测分析,筛选染色体病。另外,当无条件进行脐静脉穿刺抽取脐血时,可以选取羊水,对羊水进行培养、生化检查,了解有无感染等原因导致羊水过多。

X线检查、羊膜囊造影以及甲胎蛋白检测

目前由于B超诊断技术的提高,上述检测方法对母儿的不良影响以及检测准确性,已很少应用于临床。

其他

对于糖尿病、母儿血型不合、感染等引起的羊水过多需要母体进行相应检查,以明确诊断,寻找羊水过多的病因。

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