葡萄胎的诊断

临床表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。

b超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。b超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

hcg测定：hcg的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hcg在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hcg明显下降。在双（多）胎妊娠时，hcg量也较单胎为高。在葡萄胎hcg量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hcg量＜75miu/ml，β-hcg＜20miu/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万miu/ml以下，最高值达21万miu/ml，而葡萄胎患者血清hcg值远高于20万miu/ml。故给合临床和b超，单项hcg高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hcg，在孕14周后hcg值仍为高值，则诊断可更为明确。

葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hcg仍维持在1000miu/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hcg值在1000miu/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hcg下降，则按良性葡萄胎继续随访。

近年来对各种形式的hcg分子结构及其意义的认识有了很大发展。cole等指出，在正常妊娠和滋养细胞病人血中，至少有7种具有hcg免疫活性的分子。其为①天然hcg；②缺刻hcg（β44-45、β47-48或β48-49位的肽联结缺失）；③酸性hcg；④β天然游离β亚基；⑤缺刻游离β亚基；⑥β核心片断和⑦血清β核心片断——蛋白复合物。已发现口中滋养细胞疾患者，hcg及其有关分子的量与质均有异常。kardana等报告，由游离β亚基专一的免疫测定结果显示，在正常妊娠、葡萄胎和绒癌中，游离β亚基占总β亚基（hcg+游离β0之比例分别为1.3%，0.2%和25%。不同hcg的临床应用正在深入研究中。

免疫（羊红细胞凝集抑制试验等）测定法正常妊娠晨尿测hcg，最高浓度一般在16万iu/l以下，偶尔可达64万iu/l。诊断葡萄胎一般在50万～60万iu/l之间，且持续不下降。

目前很少用x线技术诊断葡萄胎。