多胎妊娠的临床诊治

多胎妊娠系指一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿，但不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠。多胎妊娠的胎儿数目，就目前所知可达2～8个，最常见的为双胎。多胎妊娠虽为生理现象，但其临床过程，比单胎妊娠并发症多并且围产儿死亡率要高，故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴，临床上应倍加重视。

1临床表现

在多胎妊娠中，妊娠期所有的常见不适将更加严重，比如早期的骨盆受压、恶心、呕吐、背痛、静脉曲张、便秘、痔疮、腹胀和呼吸困难都比单胎妊娠要重。多胎妊娠的妇女发生贫血、妊娠高血压综合征、子痫、低置胎盘的几率要高于单胎妊娠的妇女，与之有关的临床表现都可发生。

2诊断

近年来b超检查的发展，使双胎的确诊率大大提高并可早期诊断。

2.1病史家族中有多胎的历史，是否使用过促排卵药等都很重要。

2.2体征

（1）宫底高度比预期妊娠月份的宫底高（>4cm）。

（2）不能用肥胖和水肿解释的母体体重过度增加。

（3）腹壁轮廓或者触诊提示多于一个胎儿。

（4）触诊可及多个小的胎体突出。

（5）同时记录到两个不同的胎心，每个都与母体的心率不同，每个胎心之间相差8次/分（通常加压或移动胎儿后胎心可加速）。

（6）娩出一个胎儿后宫底部仍可触诊一个或多个胎儿。

2.3b超检查b超检查可在妊娠早期发现有两个或更多的妊娠囊。妊娠晚期b超检查可确定胎先露。多胎妊娠胎儿的生长速度较单胎妊娠慢，且多胎妊娠的每一个胎儿的生长速度亦不一样，b超检查可通过测胎儿的双顶径来发现这种不一致。

2.4其他实验室检查测定血中及尿中绒毛膜促性腺激素浓度，较单胎妊娠为高。用放射免疫法测定母体血浆中的胎盘泌乳素浓度平均也比单胎妊娠要高。其他比单胎妊娠要高的生化指标：甲胎蛋白、雌激素、碱性磷酸酶、催产素酶、雌三醇及孕二醇。其他实验室检查如血细胞比容、血红蛋白、红细胞计数等，在双胎妊娠中均减少，但血容量却增加，孕妇常表现为贫血。但上述生化指标不能单独来诊断双胎，必须配合其他检查才可确诊。