胎膜早破
目的探讨细胞因子联合监测在胎膜早破中的作用。方法采用放射免疫法和酶联免疫吸附实验对46例胎膜早破孕妇母血清、羊水中白细胞介素(il)-6、il-8和肿瘤坏死因子-α水平进行监测，并以正常足月妊娠孕妇26例做对照组。结果胎膜早破孕妇母血清中il-6、il-8和羊水中il-6、il-8，肿瘤坏死因子-α水平均较正常足月妊娠组高，差异显著(p＜0.01;p＜0.05);母血清中肿瘤坏死因子-α虽高于对照组，但差异不显著(p＞0.05)；随着破膜时间延长母血中il-6、il-8和羊水中il-6、il-8及肿瘤坏死因子-α有增加趋势；绒毛膜羊膜炎患者13例，其母血、羊水中上述三种细胞因子水平均明显高于非绒毛膜羊膜炎患者，差异显著(p＜0.05)。结论细胞因子联合监测对识别胎膜早破孕妇存在绒毛膜羊膜炎起辅助诊断作用。
许多文献报道细胞因子是妊娠过程中的重要辅助因子，参与妊娠过程的始终，但是当其含量异常增高或降低均表现为病理妊娠。胎膜早破是产科常见的并发症，是产妇及围产儿发病率增高的原因之一［1］，因其病因不清，目前尚无完善的预防措施。现已公认，胎膜早破的原因主要为感染，但是并不是所有感染的孕妇都有临床症状，对亚临床感染的孕妇临床上现无相应的检测指标，本文对46例胎膜早破孕妇和26例正常足月孕妇母血清和羊水中细胞因子包括［白细胞介素(il)-6，il-8，肿瘤坏死因子(tnf)-α］含量的监测，探讨其对识别胎膜早破孕妇患绒毛膜羊膜炎中的作用。
一、研究对象
1996年12月至1997年5月来我院分娩的胎膜早破孕妇46例，取血和羊水前均未应用抗生素并均为阴道分娩，随机抽取正常足月顺产者26例作对照组。胎膜早破组平均年龄27.2±3.0岁，平均孕周37.1±2.8周，对照组平均年龄26.9±3.2岁，平均孕周39.1±2.1周，两组孕妇均无内科及产科合并症。
二、方法
1.标本采集及处理：所有胎膜早破孕妇在确诊破膜后，窥器扩张阴道，宫颈阴道常规消毒，手触宫底用试管接取宫颈口流出的羊水2～3 ml，正常足月妊娠组均于宫口开大2～3 cm时，窥器扩张阴道，宫颈阴道常规消毒，用注射器接16号针头抽取前羊水3 ml，所得羊水经离心2 500 rpm 10分钟后留取上清液待测，两组孕妇均于临产前抽取肘静脉血3 ml，经上述离心处理后留取血清。所有样本均在-30 ℃保存，集中测定，两组孕妇均在产后取胎膜约2 cm×2 cm，送病理。
2.测定方法：tnf-α放射免疫法试剂盒(国产)，由北京东亚免疫技术研究所提供，il-6 elisa试剂盒由北京邦定生物医学公司提供，操作方法严格按药盒说明进行。
3.诊断标准：胎膜早破标准参考《临床产科学》［1］，经下述检查可以确诊为胎膜早破：(1)阴道宫颈消毒后，在窥器直视下手触宫底见宫口有羊水流出者；(2)ph试验呈碱性；(3)阴道后穹窿液涂片检查见胎脂或毳毛。绒毛膜羊膜炎：病理诊断标准为胎膜组织呈炎症细胞浸润反应，组织水肿。临床诊断标准为孕妇体温升高＞37.8℃，胎心率＞160 次/分，羊水有臭味，孕妇白细胞计数升高，子宫有压痛。