胎膜在临产前破裂称胎膜早破(premature rupture of memberane,prom)。
如果发生在妊娠满37周后,称足月胎膜早破(prom of term),发生率为10%.不满37周的,称足月前胎膜早破(pretern prom,pprom)发生率为2.0%~3.5%.胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
导致胎膜早破的因素很多,往往是多因素相互作用的结果。
1.生殖道病原微生物上行性感染:胎膜早破患者经腹羊膜腔穿刺,羊水细菌培养28%~50%呈阳性,其微生物分离结果往往与宫颈内口分泌物培养结果相同,提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一。其机制可能是微生物附着于胎膜,趋化中性粒细胞,浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒,释放弹性蛋白酶,分解胶原蛋白成碎片,使局部胎膜抗张能力下降,而致胎膜早破。
2.羊膜腔压力增高:双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高,加上胎膜局部缺陷,如弹性降低、胶原减少,增加的压力作用于薄弱的胎膜处,引起胎膜早破。
3.胎膜受力不均:胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆人口衔接,盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均,引起胎膜早破。
4.部分营养素缺乏:母血维生素c浓度降低者,胎膜早破发病率较正常孕妇增高近l0倍。
体外研究证明,在培养基中增加维生素c浓度,能降低胶原酶及其括性,而胶原是维持羊膜韧性的主要物质。铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。胎膜早破者常发现母、脐血清中铜元素降低。故维生素c、铜元素缺乏,使胎膜抗张能力下降,易引起胎膜早破。
5.宫颈内口松弛:常因手术机械性扩张宫颈、产伤或先天性宫颈局部组织结构薄弱等,使宫颈内口括约功能破坏,宫颈内口松弛,前羊水囊易于楔入,使该处羊水囊受压不均,加之此处胎膜最接近阴道,缺乏宫颈粘液保护,常首先受到病原微生物感染,造成胎膜早破。