经腹羊膜腔输注林格氏溶液治疗羊水过少及胎膜早破

羊水过少是胎儿危险极其重要的信号［1］。因为羊水量减少或 丢失直接影响胎儿 生存环境，脐带漂浮性受限，甚至引起宫壁压迫脐带，致胎儿宫内缺氧，导致胎儿宫内窘迫 等并发症，从而使围产儿死亡比增加或剖宫产率上升。为此，我院产科应用静脉留置针经腹 壁羊膜腔穿刺输注林格氏溶液治疗羊水过少及胎膜早破，经临床观察66 例，剖宫产率明显下降，无一例围产儿死亡。现将其方法及护理介绍如下：

1临床资料

自1998年5月—1999年5月我院产科共收治羊水过少及胎膜早破初产妇66例，其中羊水 过少30例 、胎膜早破36例(治疗组)。同时将我院1997年—1998年5月收治的53例初 产妇作为对照组，其中羊水过少23例、胎膜早破30例。两组病例均排除妊娠合并症及并发 症，其一般资料经统计学处理无差异(见表1)。

2材料与方法2.1材料：林格氏液500ml～1500ml置于恒温箱加温至37℃ ， 静脉留置穿刺针1副(直径1.2mm，长4.5mm)，输液用物一套 ，皮肤消毒用物，b超检查仪。

2.2入选标准：经b超检查确诊孕妇羊水过少或阴道确有羊水流出，羊水指数(afi)≤5cm；经体检孕产妇无妊娠并发症或合并症，胎儿及胎膜无异常者。

2.3方法：

2.3.1嘱孕妇排空膀胱，取仰卧位，b超探测羊水池部位，确定穿刺点并作标记。

2.3.2护士备好输入林格氏溶液的套管，取静脉留置针垂直穿刺，进针方法同腹腔穿刺， 抽动针芯，见羊水溢出再稍进针，退出针芯留置硅胶管，固定于腹壁，接通输液装置开始输 注林格氏溶液。输注速度：羊水过少者8ml/min～10ml/min;胎膜 早破者10ml/min～20ml/min。输注过 程中，严密观察孕产妇情况，监测afi并记录。羊水过少者若afi升至10cm～11 cm时则停 止输注；胎膜早破者则持续或间歇输注至分娩，因其羊水在不断丢失，afi一般应维持在8cm～10cm。

3结果

3.1林格氏溶液输注量及afi变化：30例羊水过少者输注前afi为3.0cm～5 .0cm，平均4.2cm， 补充林格氏溶液300ml～500ml后，afi平均增加了6.4cm。36例胎膜早破 者输注前a fi为2.5cm～4.5cm，平均为3.6cm，输注林格氏溶液350 ml～1500ml后，afi平均增加了5.4cm。

3.2分娩方式：两组分娩方式见表2。

组崩??道分娩使??瘟谱?64818对照组53944 注：χ2＝36.2，p＜0.01。

3.3分娩时羊水性状见表3。治疗组中ⅲ度羊水者只有3例，而对照组19例，治疗组羊水性状有明显的改善(χ2＝149，p＜0.01)。

组崩??《娶⒍娶６戎瘟谱?638253对照组5382619 注：χ2＝30.16，p＜0.005。

3.4新生儿情况：治疗组66例经输注后均在10h～52h内结束妊娠，无一例发生新生儿窒息及新生儿死亡。对照组有3例新生儿出现窒息，4例围产儿死亡。

4护理要点

4.1正确掌握适应证和穿刺部位。经腹羊膜腔输注适用于无妊娠并发症及合并症的羊水过 少或胎膜早破的初产妇，如合并前置胎盘或胎盘早剥者禁用此法，以免引起大出血。为 此，输注前一定要全面了解孕妇情况。穿刺部位应经b超检查定位。本组66例未发生 任何不良反应，穿刺部位准确率为100%。

4.2林格氏溶液输注速度与剂量的调控。输注中应专人护理，严密观察孕妇脉搏、呼吸、 血 压及胎心音的变化。开始输注时速度可稍快，羊水过少者以8ml/min～10ml/ min输注200ml～ 250ml，胎膜早破者以10ml/min～20ml/min输注300ml左右，观察 有无不良反应，如无不适再以3ml/min维持， afi达10cm～11cm时停止输注。如为胎膜早破者以3ml/min持续输注至妊娠终止或间 歇输注，当afi达8cm～10cm时，停止输注， 并嘱孕 妇垫高臀部15cm～20cm，卧床休息，次日b超监测后根据残留afi继续输注，可 维持72h。

4.3严格执行无菌操作，预防宫内感染。经腹壁穿刺尽管直观、操作方便，但操作者应严 格执行无菌操作规程。胎膜早破者可适当选用抗生素静脉输注，以防止发生宫内感染。本 组无一例发生感染。

4.4严密观察宫缩及产程情况。羊水过少或胎膜早破多发生在妊娠晚期，输注中应严密观 察孕妇有无宫缩及产程进展。本组10例出现宫缩，其中2例因头盆不称行剖宫产术，8例自然 分娩；有40例行米索前列醇引产，其它原因致剖宫产16例。

5讨论

羊膜腔输注法于1983年migazaki等首次报道后，国内相继应用此法治疗 羊水过少 ，其途径是经阴道输注生理盐水，取得了良好效果［2］。但在应用中发现此方法操 作复杂，病人对 采取截石位难于接受，加之阴道本身是有菌环境，无菌操作难于掌握，易发生感染。为 此，我院应用静脉留置针经腹羊膜腔穿刺输注法。本法有如下优点：首先操作直观，易于 掌握， 无菌性强，且经b超定位穿刺，准确率高。其次用静脉留置针输注即硅胶管留置于羊膜腔内 ，因其 质软，对胎儿无损伤。第三，此法产妇取平卧位，比较舒适，孕妇易于接受。第四，林格氏 溶 液更接近羊水液，因为羊水成分中98%～99%是水分，1%～2%为无机盐和有机物，如含有na＋ 、k＋、ca＋＋、hco-、cl-、mg＋＋等，而林格氏溶液则含有99%水分、0.85%氧化钠、0.03 %氯化钾、0.033%氧化钙，其成分与羊水更接近。当加温至37℃ 的林格氏溶液进入 羊膜腔后，可直接 改善胎儿宫内生存环境，减轻脐带受压造成的胎儿宫内缺氧，同时林格氏溶液可很快参与母 体循环，改善胎盘血流灌注量，进一步改善胎儿缺氧，从而降低因胎儿宫内窘迫所致剖宫产 率和围产儿死亡比