晚期产后出血
晚期产后出血是指女性在生产完孩子24小时后发生的出血情况，大部分是在生产完后1-2周发生出血情况。也有部分人在6周后出现此种情况。那么引起晚期产后出血的原因是什么呢，要怎么治疗呢，治疗后要休息多久呢？
晚期产后出血(late puerperal hemorrhage)为妇产科较为常见的疾病，为产科的严重并发症之一，是产妇死亡的主要原因之一。
其发生原因主要是胎盘、胎膜及蜕膜残留，子宫胎盘附着面感染或复旧不全，感染，剖宫产术后子宫伤口裂开等。
分析本例发生晚期产后出血的原因有：
1、感染：患者因胎膜早破、混合臀位行剖宫产术，术后第二次住院宫颈分泌物培养出粪肠球菌，可能为子宫胎盘附着面粪肠球菌感染致子宫复旧不全，或粪肠球菌致子宫内膜炎症引起胎盘附着面复旧不良及子宫收缩欠佳，血窦关闭不全导致子宫出血。
2、剖宫产术后子宫伤口愈合不良，患者外院术前有胎膜早破致切口愈合不良的易感因素，若前次剖宫产手术质量欠佳，如术中止血不良，尤其子宫下段横切口两侧端，形成局部血肿或局部感染组织坏死，致使切口不愈合;或子宫下段横切口选择异常：过高会引起切口上下缘肌层厚薄相差大，缝合时不易对齐。或切口过低，血供差，且距阴道近，增加感染机会，均引起切口愈合不良;或缝合技术不当，组织对位不佳，出血血管缝合不紧，切口两侧角部未将缩回血管缝扎形成血肿，缝扎组织过多过密，局部血循环供应不良等，均易致切口愈合不良。
经验教训：
1、提高产科质量，尤其产科手术质量及危急重症的处理质量。
2、患者外院术前有胎膜早破致切口愈合不良的易感因素，第一次住院时，应尽早住院治疗，同时取得细菌学证据：送阴道宫颈分泌物培养+药敏，针对性选择抗菌素，足剂量、足疗程使用。
3、患者剖宫产术后，一般不考虑胎盘胎膜残留，主要考虑感染或剖宫产子宫切口裂开，仅有少量血性恶露时，易应尽早住院治疗，严密监测，否则延误病情。
4、且在急诊行子宫动脉介入栓塞术时，未适当加入高效广谱抗菌素与明胶海绵混合栓塞，影响最终治疗效果。
主要防治措施包括：
①严格掌握剖宫产指征。
②合理足量使用抗生素:第一时间内取得细菌学证据和药敏结果。
③提高产科质量(剖宫产术及产科危急重症处理技术)。
④纠正产前及产后贫血状态，增加抵抗力。
⑤ 产后仔细检查胎盘、胎膜，排除残留。不能排除胎盘残留时，应探查宫腔，术后预防应用抗生素。
治疗原则为：
① 保守治疗:对于少量或中等量阴道流血者，应给予广谱生菌素、子宫收缩剂及支持疗法;
② 刮宫：疑有胎盘、胎膜或蜕膜残留者，可在开放静脉通 道、备血及准备手术的条件下，B 超监视下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物送病理。术后继续抗感染及促子宫收缩治疗。
③ 介入或子宫切除手术：疑剖宫产子宫切口裂开者，仅少量阴道流血也应住院，给予广谱抗生素及支持治疗，及密切监护。若多量阴道流血，可行剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小，可行清创缝合、髂内动脉或子宫动脉结扎术或髂内动脉栓塞术。若切口周围组织坏死范围大，酌情选择低位子宫次全切除术或子宫全切除术。
感染或剖宫产术后切口裂开是剖宫产术后晚期产后出血最常见的原因，本例患者因术前有胎膜早破致子宫切口感染或剖宫产术后切口裂开的易感因素，故仅有少量血性恶露时，易应尽早住院治疗，严密监测，取得细菌学证据，合理足量使用抗生素。牢记严格掌握剖宫产指征，提高产科质量，预防晚期产后出血这一严重并发症。
晚期产后出血患者在接受治疗后，一般需休息1个月左右，病情严重者则需2个月左右！在恢复期间，患者要少食或不食辛辣食品，不食生冷食品，要注意多卧床休息！