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三胎妊娠的治疗

2015年05月04日

三胎妊娠的治疗

1、三胎及三胎以上妊娠的围生儿体重:三胎及三胎以上妊娠的围生儿体重与每胎胎儿的个体数成反比,单胎体重在2501~4500g者约为85%,而 双胎为51.4%;三胎仅为6.2%,三胎的主要体重为1000~2500g,又以1501~2000g为多见;四胎及四胎以上则均<2500g,主要分 布在1000~2000g,而501~1000g亦占17.5%,所以围生儿死亡率必然升高,新生儿监护和喂养就成为首要问题。

2、新生儿疾病: 三胎妊娠新生儿疾病的发生率与多胎胎儿的个数成正比,例如双胎为32%,三胎为53%,四胎及四胎以上为68%,但双胎和单胎的第一胎儿均较其余胎儿的发 病率低。Newman(2000)选择了48篇20世纪90年代以来分娩数量较大、资料完整的有关双胎、三胎及四胎的文献对其新生儿的各种并发症、围生儿 死亡率做了详细的统计,对我们了解三胎妊娠新生儿的并发症及有关问题有比较深刻的了解。根据以上数字可见新生儿并发症随每胎胎儿数的增加,并发症数亦增 高。其中最主要的是新生儿高胆红素血症及呼吸窘迫综合征,而脑室内出血、坏死性结肠炎脓毒症亦不在少数,而且肺支气管发育不良者四胎高达18%,因之三胎及四胎需机械通气者达34%及69%。故新生儿住院时期久,围生儿死亡率增加,所需费用亦巨大。

3、畸形:主要是心血管畸形和泌尿系统畸形,三胎明显多于双胎,三胎的双联畸形亦高于双胎,而且在双胎中,畸形同时累及两个胎儿常见,但三胎中同时累及两个甚至三个者明显增多,例如有3例三胎三个新生儿均有先天性动脉导管未闭的报道,1例三胎三个胎儿均有泌尿生殖系统畸形的报道。

4、有关三胎及四胎的围生儿死亡率:文献上有诸多报告关于三胎的围生儿死亡率,根据Newman等所复习的三个阶段的历史资料,颇有意义,兹介绍如 下:第一阶段代表大致在1975年前分娩8篇文献,共162次三胎,486个三胎儿,平均体重为1871g新生儿死亡率为193.5‰,围生儿死亡率为 250.5‰。第二阶段代表大致在1975~1986年中分娩的10篇文献,共631次三胎1893个三胎儿,平均体重为1815g,新生儿死亡率为 70.4‰,围生儿死亡率为104.6‰。第三阶段代表大致在1980~1992年中分娩的12篇文献,共471次三胎1413个三胎儿,平均体重为 1732g健康搜索,新生儿死亡率为79.6‰,围生儿死亡率为109.3‰根据三个阶段看,新生儿平均体重并无增长,但在1980年以后,虽然个别报道 有最低至12‰以及30‰~50‰的报道,但总体来说,围生儿死亡率已稳定在110‰上下。关于四胎,代表大致在1972~1991年的8篇文献 中,169例四胎676个四胎儿,平均体重为1455g,新生儿死亡率为70.5‰,围生儿死亡率为116.4‰,其中有两个较大的系列,各为65例及 69例四胎,围生儿死亡率各为69.6‰及155.8‰。

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